姓 名

所在学校

支教学院

授课班级

班级人数

授课课时数

支教课程

授课时间段

例如：2018.05.06--2018.06.08

开展讲座情况

参与教学、科研等活动情况

（必  填）

学

生

反

馈

情

况

学

院

评

定

意

见

           负责人 ：           学院（公章）                                               

           年    月    日